Bảo hiểm xã hội huyện Yên Mô: Nâng cao hiệu quả công tác giám định BHYT, đảm bảo quyền lợi người tham gia
Do khối lượng công việc lớn, trung bình giám định viên phải giám định hàng nghìn hồ sơ bệnh án/tháng, áp lực công việc lớn…, đòi hỏi mỗi cán bộ giám định phải tự trau dồi chuyên môn, nghiệp vụ và nắm vững các văn bản, quy định của Luật BHXH, BHYT để thực hiện giám sát, quản lý chi phí KCB đúng quy định, chi đúng, chi đủ, đảm bảo quyền lợi cho đối tượng khi đi KCB. Những năm qua, việc phối hợp giữa Bệnh viện Đa khoa huyện Yên Mô và BHXH huyện trong công tác KCB BHYT được thực hiện nghiêm túc, hiệu quả, cơ bản đúng quy trình giám định và thanh toán chi phí KCB.
Đồng chí Phạm Quang Chung, Giám đốc BHXH huyện Yên Mô cho biết: Để đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT, hàng năm, cơ quan BHXH huyện đều thực hiện ký hợp đồng với các cơ sở KCB trên địa bàn. Hiện BHXH huyện Yên Mô thực hiện quản lý quỹ, giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT của 19 cơ sở KCB trên địa bàn huyện, trong đó có Bệnh viện Đa khoa huyện, Phòng khám Đa khoa khu vực Bút và 17 trạm y tế xã, thị trấn trên địa bàn; với tổng số người đăng ký KCB BHYT là trên 76 nghìn thẻ.
BHXH huyện Yên Mô đã bám sát sự chỉ đạo của BHXH Việt Nam, BHXH tỉnh, các văn bản chỉ đạo phối hợp của các cấp, các ngành liên quan để triển khai thực hiện; đồng thời phối hợp chặt chẽ với các cơ sở KCB trên địa bàn thực hiện chặt chẽ quy trình về đón tiếp bệnh nhân, quy trình giám định, thẩm định, thanh toán chi phí KCB nhằm đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT.
Ngoài ra, thực hiện chỉ đạo của BHXH tỉnh, BHXH huyện đã phối hợp với ngành Y tế tăng cường công tác kiểm tra tại các cơ sở KCB BHYT, phối hợp thực hiện giám định theo tổ, bước đầu thực hiện giám định tại 3 huyện Yên Mô, Yên Khánh và Nho Quan.
Qua kiểm tra đã kịp thời phát hiện và rút kinh nghiệm một số cơ sở có sai phạm trong việc thực hiện KCB cho bệnh nhân có thẻ BHYT. Đồng thời góp phần nâng cao trình độ, kinh nghiệm, năng lực hoạt động cho các giám định viên…
Đặc biệt, để sử dụng quỹ BHYT hợp lý, tiết kiệm theo đúng quy định, phục vụ tốt công tác KCB cho người dân, bảo đảm cân đối quỹ BHYT, BHXH huyện đã tham mưu cho UBND huyện Yên Mô ban hành văn bản yêu cầu Bệnh viện Đa khoa huyện và BHXH huyện phối hợp với Trung tâm Y tế huyện triển khai đồng bộ các giải pháp nâng cao chất lượng KCB tại Bệnh viện huyện, Phòng khám Đa khoa khu vực Bút và các Trạm y tế xã, thị trấn đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT và đảm bảo quản lý hiệu quả quỹ BHYT.
Cùng với đó, tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra các cơ sở KCB BHYT, tổ chức các lớp tập huấn cho cán bộ xã, trưởng thôn, xóm, phố về những điểm mới của Luật BHYT, BHXH. Không ngừng nâng cao ý thức, trách nhiệm cho đội ngũ cán bộ làm công tác giám định, yêu cầu bám sát các đơn vị được phân công, căn cứ vào tình hình thực tế tại các cơ sở KCB, đề xuất cải cách thủ tục hành chính, giảm phiền hà cho người tham gia BHYT khi đi KCB; thực hiện giám sát, quản lý chi phí KCB cũng như thanh toán trực tiếp với người bệnh, giải quyết linh hoạt, kịp thời các tình huống phát sinh...
Với sự sát sao, vào cuộc đồng bộ, quyết liệt, những năm qua, công tác giám định chi BHYT trên địa bàn huyện Yên Mô được thực hiện chặt chẽ, nghiêm túc, đúng quy định. Năm 2016, toàn huyện có gần 120 nghìn lượt người dân được KCB tại các cơ sở y tế, trong đó nội trú có trên 10 nghìn lượt người, ngoại trú gần 110 nghìn lượt người.
Ngành BHXH huyện đã chi trên 18 tỷ đồng chi phí KCB, trong đó chi nội trú trên 9 tỷ đồng, chi ngoại trú gần 9,7 tỷ đồng, không kể đa tuyến đi.
Cùng với đó, các cơ sở KCB cũng điều trị hộ (bệnh nhân nội tỉnh, ngoại tỉnh theo quy định thông tuyến) hàng nghìn lượt bệnh nhân với chi phí nội, ngoại trú gần 1 tỷ đồng…
Việc giám sát, quản lý chi phí KCB đúng quy định, chi đúng, chi đủ chi phí KCB BHYT tại các cơ sở KCB đã đảm bảo quyền lợi cho đối tượng khi đi khám, chữa bệnh.
Các thủ tục trong khám, chữa bệnh bằng BHYT được thực hiện nhanh chóng, tiện lợi, góp phần đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT, khẳng định tính ưu việt khi tham gia BHYT của người dân để được chăm sóc sức khỏe ban đầu và hỗ trợ kinh phí khi phải điều trị bệnh nặng.
Hạnh Chi
Đọc nhiều
