Việc phân bổ thẻ bảo hiểm y tế được thực hiện theo đúng Luật BHYT

Đ/c Vũ Văn Cẩn: Theo quy định của Luật BHYT, các cơ sở y tế được đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu cho những người bệnh có thẻ BHYT là những cơ sở y tế thuộc tuyến y tế cơ sở gồm: các bệnh viện tuyến huyện, phòng khám đa khoa khu vực, các trạm y tế xã, phường, thị trấn và phòng khám đa khoa tư nhân. Quy định như vậy bởi nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu là nơi tiếp nhận người bệnh đầu tiên, là nơi gần dân nhất để người dân tiếp cận nhanh nhất, thuận tiện nhất các dịch vụ ban đầu, chữa các bệnh thông thường, các tai nạn, ốm đau. Còn các đơn vị y tế tuyến tỉnh, bệnh viện chuyên khoa là tuyến 2- là nơi chuyển người bệnh từ tuyến ban đầu về, là tuyến phát triển kỹ thuật chuyên sâu, chuyên khoa, kỹ thuật mới.

Theo Luật BHYT mới quy định, Bệnh viện Đa khoa tỉnh chỉ được tiếp nhận đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu cho các đối tượng: người có công, trẻ em dưới 6 tuổi, người cao tuổi và một số trường hợp đặc biệt do Giám đốc Sở Y tế quyết định. Còn lại phải dành số giường bệnh để đón tiếp các bệnh nhân nặng sẽ được chuyển từ tuyến dưới lên điều trị theo quy định.

Việc phân bổ thẻ bảo hiểm y tế khám, chữa bệnh ban đầu cho các cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn tỉnh được thực hiện theo đúng quy định của Luật BHYT và Thông tư hướng dẫn của Bộ Y tế. Các cơ sở được đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu (kể cả trạm y tế xã) đều được Sở Y tế thẩm định đủ điều kiện theo quy định. Việc này nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh khi đi khám và điều trị các bệnh thông thường, những trường hợp bệnh nặng sẽ được chuyển tuyến điều trị theo quy định, góp phần giảm tải cho bệnh viện tuyến trên để các đơn vị này tập trung phát triển các kỹ thuật mang tính mũi nhọn, chuyên sâu và giải quyết các trường hợp bệnh khó từ tuyến trước chuyển đến. Do đó, việc phân bổ thẻ BHYT như trên không ảnh hưởng tới việc cân đối, sử dụng quỹ khám, chữa bệnh BHYT cho các bệnh viện.

Ngành Y tế cũng có sự nghiên cứu để việc phân bổ thẻ BHYT hợp lý, phù hợp với địa dư hành chính đối với những người dân ở khu vực hành chính nào sẽ đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu ở bệnh viện huyện, phòng khám đa khoa khu vực, trạm y tế ở địa phương đó. Đối với một số đối tượng người dân trên địa bàn thành phố Ninh Bình, sẽ phân bổ thẻ BHYT khám, chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh.

PV: Xin đồng chí cho biết rõ hơn về quy định phân tuyến khám, chữa bệnh?

Đ/c Vũ Văn Cẩn: Theo quy định của Bộ Y tế, việc phân tuyến khám, chữa bệnh được thực hiện theo 4 tuyến: tuyến cơ sở, tuyến huyện, tuyến tỉnh và tuyến trung ương. Trong đó, tuyến y tế cơ sở gồm các trạm y tế xã, phường, thị trấn là nơi người dân đến khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế gần nhất. Một số trường hợp, nơi khám, chữa bệnh ban đầu có thể là phòng khám đa khoa khu vực, bệnh viện tuyến huyện. Với mục tiêu khi người dân bị ốm đau, tai nạn, có thể đến cơ sở y tế gần nhất phù hợp với chuyên môn. Còn trong trường hợp, nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu vượt quá chuyên môn, có thể chuyển người bệnh lên tuyến trên để điều trị. Chính vì vậy, một số bệnh viện chuyên khoa hạn chế đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu vì các bệnh viện chuyên khoa chỉ khám và điều trị được các chuyên khoa đang đảm nhiệm. Nếu cho người dân đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu thì những người bệnh khi bị ốm đau thuộc các chuyên khoa khác cũng phải đến để lấy giấy giới thiệu, vô hình chung tạo phiền phức, thêm một khâu trung gian cho người bệnh. Do đó, việc phân tuyến nhằm tạo thuận lợi cho người bệnh, giảm quá tải cho tuyến trên.

PV: Trong các quy định về việc mở rộng quyền lợi của người tham gia BHYT theo Luật BHYT mới, nhiều người dân quan tâm đến quy định về việc sắp tới không phải xin giấy giới thiệu chuyển viện. Xin đồng chí cho biết cụ thể hơn về quy định này?

Đ/c Vũ Văn Cẩn: Với mục tiêu tăng quyền lợi cho người bệnh, tạo điều kiện cho người bệnh được lựa chọn nơi khám, chữa bệnh, không phải đi xin giấy chuyển viện như trước, từ ngày 1-1-2016 tất cả người bệnh tham gia BHYT đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã, phòng khám đa khoa, bệnh viện tuyến huyện được quyền khám, chữa bệnh tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện dù khác địa bàn cư trú cũng được hưởng quyền lợi 100%. Tuy nhiên, đối với tuyến tỉnh, người bệnh điều trị nội trú chỉ được hưởng 60%, còn điều trị ngoại trú không có giấy giới thiệu từ nơi khám, chữa bệnh ban đầu vẫn bị coi là trái tuyến.

Từ 1-1- 2021, tất cả người bệnh có thẻ BHYT đến tất cả các cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn tỉnh đều được coi là đúng tuyến và được hưởng quyền lợi đối với từng đối tượng. Tuy nhiên, đối với tuyến tỉnh, chỉ áp dụng đối với trường hợp điều trị nội trú. Còn tuyến huyện thì cả khám, chữa bệnh nội trú và ngoại trú đều được hưởng 100% quyền lợi. Quy định như vậy nhằm tạo thuận lợi cho người bệnh có thể lựa chọn cơ sở khám, chữa bệnh theo nhu cầu, được hưởng quyền lợi như một người bệnh đúng tuyến.

PV: Xin cảm ơn đồng chí!

Phan Hiếu (Thực hiện)