Tăng cường ứng dụng CNTT trong quản lý khám, chữa bệnh và thanh toán BHYT

Được biết, trước đây, công tác quản lý khám, chữa bệnh và thanh toán BHYT được làm riêng lẻ, cục bộ, theo định kỳ hàng quý, số liệu không tập trung... dẫn đến hiệu quả không cao, khó phát hiện các sai sót, lạm dụng quỹ BHYT cũng như tốn nhiều thời gian và nhân lực. Nhằm khắc phục những hạn chế trên, ngành Y tế đã phê duyệt Kế hoạch số 193/KH-BYT ngày 17-3-2016 về "Triển khai ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý khám, chữa bệnh và thanh toán bảo hiểm y tế 2016". Việc ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý khám, chữa bệnh và thanh toán BHYT là giải pháp kết nối liên thông hệ thống thông tin y tế giữa các cơ sở y tế và cơ quan BHXH. Đây là giải pháp đồng bộ, tập trung dữ liệu từ khâu tiếp nhận tại cơ sở y tế đến khâu giám định, thanh toán tại cơ quan BHXH. Theo đó, các cơ sở y tế sẽ được ứng dụng thiết bị đọc mã vạch 2 chiều trên thẻ BHYT vào khâu tiếp đón bệnh nhân và kết nối với hệ thống phần mềm quản lý bệnh viện. Dữ liệu sau khi được tổng hợp sẽ chuyển lên hệ thống tiếp nhận yêu cầu giám định và được đẩy vào hệ thống cơ sở dữ liệu giám định.

Đồng chí Đặng Thị Thanh Hà, Phó Giám đốc BHXH tỉnh cho biết: Để triển khai tốt việc ứng dụng công nghệ thông tin trong hoạt động quản lý khám, chữa bệnh và thanh toán BHYT trong tất cả các cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn theo đúng lộ trình, BHXH tỉnh đã phối hợp với Sở Y tế và Chi nhánh Viettel Ninh Bình xây dựng kế hoạch triển khai dự án ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý khám, chữa bệnh và thanh toán BHYT tại các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT. Theo đó, BHXH Ninh Bình phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế hướng dẫn các cơ sở khám, chữa bệnh xây dựng danh mục dùng chung. Các đơn vị phối hợp khảo sát cơ sở hạ tầng của từng cơ sở khám, chữa bệnh để xây dựng lắp đặt đường truyền, máy tính, thực hiện kết nối liên thông dữ liệu giữa cơ sở y tế với cơ quan BHXH và chuẩn bị các điều kiện kết nối chung với hệ thống của BHXH Việt Nam. Kết quả đã lắp đặt máy tính và đường truyền đến 148/148 đơn vị y tế công lập ký hợp đồng BHYT với cơ quan BHXH để sẵn sàng thực hiện kết nối liên thông toàn quốc (có 8 đơn vị ngoài công lập tự trang bị máy tính và đường truyền).

Cùng với đó, ngành BHXH cũng tích cực đào tạo cán bộ công nghệ thông tin, giám định viên vận hành, sử dụng hệ thống thông tin giám định BHYT (theo chuẩn chung). Đồng thời khẩn trương tổ chức các lớp tập huấn, hướng dẫn thực hiện kết nối liên thông dữ liệu. Kết quả, trong tháng 6, BHXH tỉnh đã tổ chức được 9 lớp tập huấn, hướng dẫn tất cả các đơn vị khám, chữa bệnh trên địa bàn tỉnh thực hiện kết nối liên thông dữ liệu, theo các nội dung: Đưa danh mục dùng chung tại đơn vị lên Cổng tiếp nhận và ánh xạ với danh mục chung toàn quốc; nhập trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT trên Cổng tiếp nhận đối với những đơn vị tổ chức khám, chữa bệnh BHYT ngoại trú và chưa có phần mềm quản lý bệnh viện; gửi file XML theo Quyết định 917/QĐ-BHXH lên Cổng tiếp nhận qua phần mềm VAS….

Cũng theo đồng chí Phó Giám đốc BHXH tỉnh Đặng Thị Thanh Hà, với việc ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý, thanh toán BHYT, mỗi tháng sau khi khám, chữa bệnh hoàn tất, các đơn vị sẽ tiến hành nhập dữ liệu vào phần mềm, sau đó chuyển file dữ liệu về BHXH tỉnh để tiến hành giám định số liệu của các đơn vị khám, chữa bệnh chuyển đến. Nếu có bất kỳ nghi ngờ gì thì sẽ tiến hành kết hợp vừa kiểm định số liệu, vừa giám định dựa trên những hồ sơ của bệnh viện. Thông thường, không phải 100% hồ sơ đều được kiểm định mà chỉ có một xác suất nhất định. Với cách làm này, khi BHYT đã thông tuyến huyện, nếu bệnh nhân đăng ký khám, chữa bệnh ở xã này nhưng vẫn có thể khám bệnh tại xã khác hoặc cũng có thể lên tuyến huyện để khám, chữa bệnh.

Khi áp dụng quy định thông tuyến, cách làm cũ như trước đây, sẽ phát sinh nhiều vấn đề. Một trong những vấn đề trên là lạm dụng BHYT, bệnh nhân đi cùng lúc nhiều cơ sở khám, chữa bệnh để tiếp tục nhận thuốc, vì trước đây mỗi đơn vị đều có một dữ liệu riêng, tách biệt, độc lập. Để khắc phục những vấn đề trên, với hệ thống giám định này, dữ liệu sẽ được tập trung, tránh sai sót. Chính vì dữ liệu tập trung, nếu một người đi khám, chữa bệnh ở một cơ sở khám, chữa bệnh này rồi tiếp tục đến cơ sở khám, chữa bệnh khác để được nhận thuốc thì sẽ bị phát hiện, ngăn chặn được tình trạng tiêu cực trong khám, chữa bệnh, giúp việc sử dụng quỹ BHYT hiệu quả hơn. Ngoài ra, hệ thống còn có thể kiểm tra trực tuyến, giúp công việc không bị ùn tắc vào cuối tháng. Khi áp dụng hệ thống này, các cơ sở y tế sẽ thuận lợi hơn trong công tác nhận bệnh, tiết kiệm được thời gian của người bệnh. Đồng thời, thông tin về người tham gia BHYT cũng ít sai sót hơn do chỉ cần nhập mã thẻ thì sẽ có đầy đủ thông tin cần thiết. Trong khi trước kia, nếu thẻ BHYT bị mờ thông tin thì bắt buộc phải đổi thẻ mới sử dụng được.

Tính đến ngày 7-7-2016, các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh cơ bản đã hoàn thiện việc xây dựng danh mục dùng chung. Có 120/156 đơn vị nhập trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT lên Cổng tiếp nhận (là các trạm y tế xã, phường, thị trấn, trạm y tế cơ quan). 13/156 đơn vị đã trích xuất được file XML theo quy định tại Quyết định số 917/QĐ-BHXH ngày 20/6/2016 của BHXH Việt Nam để kết nối liên thông với cơ quan Bảo hiểm xã hội, trong đó hầu hết là các cơ sở y tế lớn gồm bệnh viện tuyến tỉnh và bệnh viện đa khoa tuyến huyện. Như vậy, toàn tỉnh hiện có 133/156 đơn vị đã kết nối liên thông dữ liệu với cơ quan BHXH.

Tuy nhiên, trong quá trình triển khai hệ thống thông tin giám định BHYT và kết nối liên thông dữ liệu giữa cơ sở khám, chữa bệnh và cơ quan BHXH cũng đang gặp một số khó khăn, vướng mắc. Điển hình như, các trạm y tế xã, phường, thị trấn, trạm y tế cơ quan không có phần mềm quản lý bệnh viện đang sử dụng giải pháp kết nối liên thông bằng phương pháp nhận trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT ngoại trú lên Cổng tiếp nhận dữ liệu 2.0. Tuy nhiên, hệ thống đang trong quá trình xây dựng nên còn nhiều lỗi và chưa ổn định. Cùng với đó, phần mềm giám định BHYT chưa hoàn thiện nên thường xuyên xảy ra các lỗi khi gửi dữ liệu khiến hệ thống không cập nhật kịp thời chi phí nên khó khăn trong quản lý thông tuyến. Thêm vào đó, việc tập huấn nâng cao trình độ chuyên môn cho cán bộ giám định trong việc sử sụng phần mềm giám định BHYT vẫn đang từng bước thực hiện…

Với mục tiêu xây dựng hệ thống thông tin đồng bộ, phục vụ hoạt động khám, chữa bệnh và thanh toán BHYT dựa trên nền tảng công nghệ tiên tiến, BHXH Ninh Bình đang cố gắng khắc phục những vướng mắc, khó khăn trong công tác triển khai, từng bước hoàn thiện hệ thống thông tin giám định BHYT, tận dụng các phần mềm quản lý đơn vị khám, chữa bệnh hiện có, hướng dẫn các đơn vị sử dụng hiệu quả các chương trình phần mềm của BHXH Việt Nam. Từ đó, các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT có thể thực hiện kết nối, liên thông, cung cấp đầy đủ thông tin phục vụ giám định, thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT trên hệ thống mạng điện tử toàn quốc, góp phần nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh và tạo thuận lợi cho người tham gia BHYT.

Mỹ Hạnh