Nhiều điểm mới thuận tiện cho người bệnh bảo hiểm y tế, nhất là người bệnh ung thư

* Nhiều điểm mới thuận tiện hơn cho người bệnh 

Đại diện Vụ bảo hiểm y tế cho biết, trước đó thực hiện quy định tại khoản 2 Điều 21 Luật bảo hiểm y tế năm 2009, được sửa đổi, bổ sung năm 2014, ngày 28/9/2016, Bộ trưởng Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 35/2016/TT-BYT ban hành Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.

Sau 8 năm thực hiện, bên cạnh những mặt ý nghĩa tích cực mang lại, việc triển khai thực hiện Thông tư số 35/2016/TT-BYT cũng gặp một số khó khăn, vướng mắc cần phải điều chỉnh, sửa đổi cho phù hợp với tình hình thực tế, đáp ứng yêu cầu phát triển dịch vụ kỹ thuật, bảo đảm quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế.

Bộ trưởng Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 39/2024/TT-BYT với nhiều điểm mới thuận tiện hơn cho cả người bệnh tham gia bảo hiểm y tế, đặc biệt là người bệnh ung thư và cơ sở khám, chữa bệnh như bổ sung hướng dẫn thanh toán chi phí (có giá, ngày/giường, dịch vụ kỹ thuật chi tiết, chi phí khám...); đồng thời sửa đổi điều kiện thanh toán bảo hiểm y tế đối với các dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.

Theo Thạc sĩ Vũ Nữ Anh, Phó Vụ trưởng Vụ bảo hiểm y tế, Thông tư 39 đã bổ sung khái niệm "Một lượt khám bệnh, chữa bệnh được xác định là một lần khám ngoại trú hoặc một đợt điều trị (điều trị ngoại trú hoặc điều trị ban ngày hoặc điều trị nội trú). Số ngày của một lượt khám bệnh, chữa bệnh do người hành nghề quyết định dựa trên tình trạng bệnh của người bệnh".

Cùng đó, Thông tư này cũng làm rõ một số chi phí chưa tính trong giá ngày/giường điều trị, được thanh toán theo thực tế sử dụng cho người bệnh như: kim chọc buồng tiêm truyền (trừ kim chọc buồng tiêm truyền đã đi kèm buồng tiêm truyền đã được mua sắm theo quy định trong cùng một bộ), dây truyền máu, nút chặn đuôi kim luồn, minicap; Dung dịch xịt dùng ngoài điều trị chống loét do tỳ đè; Thanh toán cho người bệnh được chẩn đoán loét tỳ đè độ 1 và thanh toán tối đa không quá 3 lọ (20ml/lọ)/đợt điều trị.

Thông tư 39 cũng hướng dẫn cụ thể cách tính số lần khám bệnh, chữa bệnh khi đi khám bệnh chuyên khoa, chuyên khoa sâu.

Quy định tính số lần khám bệnh tối đa được cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán đối với các bàn khám trên 65 lượt khám trong thời gian mỗi 8 giờ/1 ngày, trước kia quy định 65 lượt khám/1 ngày; Đồng thời, Thông tư 39 cũng sửa đổi, bổ sung hướng dẫn thanh toán giường hồi sức cấp cứu (ICU), giá dịch vụ ngày giường bệnh ngoại khoa, bỏng.

*Tăng quyền lợi cho người bệnh ung thư tham gia bảo hiểm y tế

Phó Vụ trưởng Vũ Nữ Anh cũng cho biết, Thông tư 39 đã bãi bỏ các quy định về điều kiện nhân lực, điều kiện cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để thực hiện các dịch vụ kỹ thuật trong Thông tư số 35/2016/TT-BYT; Cùng đó, sửa đổi, bổ sung điều kiện thanh toán của dịch vụ kỹ thuật Chụp cắt lớp vi tính 64 dãy đến 128 dãy theo hướng mở rộng đối với một số trường hợp cần thiết để phục vụ chẩn đoán và điều trị bệnh chính xác hơn (chụp ngực/bụng đối với trẻ em dưới 6 tuổi, chụp vùng sọ - mặt cho bệnh lý dị tật sọ mặt bẩm sinh...)

Để đáp ứng việc chẩn đoán, điều trị bệnh ung thư trong bối cảnh số lượng ca mắc mới, tử vong không ngừng tăng lên, Thông tư 39 đã sửa đổi, bổ sung điều kiện thanh toán của dịch vụ kỹ thuật chụp PET/CT khi xác định tái phát/di căn đối với bệnh ung thư đường mật, Ung thư tinh hoàn; Ung thư khoang miệng, ung thư tế bào hắc tố, U nguyên bào thần kinh, Ung thư dạ dày; Bổ sung điều kiện thanh toán đối với một số chất chỉ điểm khối u (CA 125, CA 15-3, CA 72 – 4…) để chẩn đoán ung thư, ung thư di căn không rõ u nguyên phát, định lượng SCC (Squamous cell carcinoma antigen) máu, xét nghiệm đột biến gen Her 2.

Cũng tại Thông tư 39, một số dịch vụ kỹ thuật đã bãi bỏ điều kiện thực hiện của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, tạo điều kiện cho tuyến dưới thực hiện như: Phẫu thuật thể thủy tinh bằng phaco và femtosecond có hoặc không đặt IOL/Phẫu thuật thể thủy tinh bằng phaco (trước kia yêu cầu đối với người bệnh đục thể thủy tinh có thị lực ≥ 3/10 thì thực hiện cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có khám bệnh, chữa bệnh chuyên khoa mắt từ tuyến tỉnh, tuyến trung ương hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hạng II trở lên); Thăm dò huyết động theo phương pháp PiCCO (trước kia yêu cầu thực hiện phải có hội chẩn có bác sĩ chuyên khoa hồi sức cấp cứu); Hạ thân nhiệt chỉ huy (trước kia yêu cầu thực hiện ở bệnh viện hạng đặc biệt và các cơ sở khám, chữa bệnh được Bộ Y tế phê duyệt).

Bên cạnh đó, còn có một số kỹ thuật cao mà người bệnh được hưởng như chụp PET/CT, hạ thân nhiệt chỉ huy...

Thông tư 39 cũng sửa đổi, bổ sung điều kiện thanh toán của một số dịch vụ kỹ thuật Phục hồi chức năng theo hướng mở rộng quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế, bảo đảm khả năng chi trả của quỹ bảo hiểm y tế.

Sửa đổi, bổ sung điều kiện thanh toán của một số dịch vụ kỹ thuật hồi sức cấp cứu theo hướng mở rộng quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế, bảo đảm khả năng chi trả của quỹ bảo hiểm y tế, theo hướng dẫn chẩn đoán điều trị của Bộ Y tế: Lọc máu cấp cứu, thăm dò huyết động theo phương pháp PiCCO; hạ thân nhiệt chỉ huy; Lọc máu hấp phụ bằng quả lọc resin, đặt nội khí quản 2 nòng; đồng thời sửa đổi, bổ sung điều kiện thanh toán của một số dịch vụ kỹ thuật khác.

Thông tư số 39/2024/TT-BYT sẽ có hiệu lực vào ngày 1/1/2025.