Thông tuyến khám, chữa bệnh BHYT: Người bệnh hưởng lợi

Cũng kể từ thời điểm này, người có thẻ BHYT khám, chữa bệnh trái tuyến tại các bệnh viện tuyến huyện trên toàn quốc được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh. Đồng thời mở thông tuyến khám, chữa bệnh BHYT đến tuyến tỉnh và tuyến Trung ương trong phạm vi cả nước đối với người thuộc hộ gia đình nghèo và người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại các xã đảo, huyện đảo. Như vậy, cùng với việc cải cách thủ tục, quy trình khám, chữa bệnh, quy định "thông tuyến" trong Luật sửa đổi lần này sẽ tạo điều kiện thuận lợi tối đa cho người tham gia BHYT trong việc tiếp cận các dịch vụ y tế.

Bà Doãn Thị Bình, người dân xã Cồn Thoi, huyện Kim Sơn cho biết: Đã nhiều năm nay tôi tham gia bảo hiểm y tế, nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu trên thẻ là Trạm Y tế xã Cồn Thoi. Tuy nhiên, ở Trạm y tế chỉ có thể chữa được một số bệnh thông thường, những lần bị bệnh nặng hơn, đều phải xin giấy giới thiệu lên Bệnh viện Đa khoa huyện Kim Sơn. Ngoài thủ tục rườm rà, mất thời gian, lên khám, chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa huyện còn không được hưởng hết quyền lợi khi tham gia BHYT của mình. Khi được biết thông tin về thông tuyến khám, chữa bệnh giữa tuyến xã và tuyến huyện, tôi rất phấn khởi và vui mừng khi mọi thủ tục được cởi bỏ, và điều quan trọng là vẫn được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh bằng thẻ BHYT.

Bà Trần Thị Tươi, xã Yên Mạc, huyện Yên Mô, là đối tượng hộ nghèo, có tiền sử bệnh cao huyết áp, hiện đang điều trị nội trú tại Bệnh viện Đa khoa huyện Yên Mô cho biết: "Trước đây, mỗi lần đi khám bệnh tôi đều phải ra trạm y tế xã, sau đó, xin giấy chuyển tuyến lên huyện khám. Nay nhờ có quy định mới chỉ cần thẻ BHYT, làm thủ tục là có thể khám, chữa bệnh ở huyện và phòng khám đa khoa tương đương và được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh nên tôi thấy yên tâm hơn hẳn.

Theo Bác sỹ Tô Ngọc Đĩnh, Phó Giám đốc Bệnh viện Đa khoa huyện Yên Mô, việc thông tuyến khám, chữa bệnh bằng thẻ BHYT không chỉ giúp người bệnh giảm các thủ tục rườm rà mà còn giúp người bệnh được quyền lựa chọn nơi phục vụ có chất lượng và phù hợp để điều trị. Điều đó đồng nghĩa với việc cơ sở y tế tuyến huyện nào thu hút được nhiều bệnh nhân thì càng có nhiều kinh phí để hoạt động. Chính vì thế, đòi hỏi các cơ sở y tế tuyến huyện phải luôn tự đổi mới thông qua việc nâng cao chất lượng chuyên môn và cung cách phục vụ.

Đối với Bệnh viện Đa khoa huyện Yên Mô, để đáp ứng nhu cầu của người dân khi thông tuyến khám, chữa bệnh, Bệnh viện đã củng cố lại các phòng khám, tinh gọn lại quy trình tiếp nhận bệnh nhân, triển khai ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý và nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh. Cùng với đó, Bệnh viện chú trọng đầu tư cơ sở vật chất, nâng cao trình độ chuyên môn cho đội ngũ y, bác sỹ.

Trong 6 tháng đầu năm, Bệnh viện đã cử 5 y, bác sỹ đi học chuyên khoa về chẩn đoán hình ảnh, định hướng ngoại và định hướng sản; 30 lượt bác sỹ, y sỹ và điều dưỡng đi tập huấn tại Bệnh viện Sản-Nhi và Bệnh viện Đa khoa tỉnh. Ngoài ra, còn cử một số y, bác sỹ tham gia các lớp đào tạo theo các gói kỹ thuật của dự án Norred. Bệnh viện cũng đầu tư 1 máy thở, 5 máy theo dõi chức năng và 5 giường cấp cứu đa năng với kinh phí khoảng 1,5 tỷ đồng. Đồng thời, từ nguồn thu sự nghiệp, Bệnh viện xây dựng 6 phòng tự nguyện, mua sắm trang thiết bị cho khoa Đông y và máy XQ răng với tổng kinh phí 1,3 tỷ đồng… 6 tháng đầu năm 2016, Bệnh viện khám và điều trị cho trên 36 nghìn lượt người, đạt hơn 50% chỉ tiêu kế hoạch; trong đó, tổng số bệnh nhân điều trị nội trú đạt gần 4.000 người, trên 3.000 người được điều trị ngoại trú, có trên 100 ca được phẫu thuật tại Bệnh viện, công suất sử dụng giường bệnh đạt 155%...

Ghi nhận qua gần 8 tháng triển khai thông tuyến khám, chữa bệnh trên địa bàn tỉnh cho thấy, đã tạo thuận lợi hơn rất nhiều cho người bệnh BHYT khi không cần giấy chuyển tuyến vẫn được khám, chữa bệnh và đảm bảo quyền lợi tại các cơ sở khám, chữa bệnh tuyến huyện. Người bệnh được lựa chọn khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế cùng tuyến có chất lượng phục vụ tốt hơn, kể cả cơ sở y tế tư nhân đang được xếp tương đương tuyến huyện (bệnh viện hạng III). Kết quả, 6 tháng đầu năm, các cơ sở y tế trong tỉnh đã khám cho trên 446 nghìn lượt người, tăng trên 52 nghìn lượt so với cùng kỳ năm 2015; số lượt bệnh nhân điều trị nội trú trên 77 nghìn lượt người, tăng trên 11 nghìn lượt người so với cùng kỳ năm trước. Các bệnh viện cũng đã triển khai ứng dụng công nghệ thông tin, phần mềm trong quản lý khám, chữa bệnh một cách hiệu quả, giúp giảm thời gian chờ đợi cho người bệnh khi tới khám và điều trị; đồng thời tăng cường công tác đào tạo, chuyển giao kỹ thuật, tạo điều kiện cho người bệnh được hưởng dịch vụ kỹ thuật cao tại địa phương…

Đồng chí Đặng Thị Thanh Hà, Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh cho biết: Trước đây, nhiều người còn e ngại khi tham gia BHYT, bởi thủ tục rườm rà, mất nhiều thời gian nên ảnh hưởng không nhỏ đến việc khám và điều trị bệnh. Cụ thể, nếu đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế xã, mỗi khi bệnh nặng, cần đến bệnh viện tuyến huyện để khám bệnh thì phải xin giấy giới thiệu từ trạm y tế xã. Nếu đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện tuyến huyện, thì mỗi khi bệnh nhẹ, muốn tới phòng khám đa khoa hoặc trạm y tế xã cho gần thì lại không được hưởng hết quyền lợi của người tham gia BHYT. Đó là chưa kể, một bộ phận không nhỏ người dân làm việc một nơi, nhưng lại ở một nơi (khác huyện, nhưng trong cùng tỉnh), nếu không may ốm, phải về đúng bệnh viện đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu mới được hưởng quyền lợi cao nhất.

Nếu khám trái tuyến (trái nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu, nhưng tại một bệnh viện tương đương với bệnh viện nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu) thì chỉ được hưởng 70% chi phí khám, chữa bệnh, điều này dẫn tới tâm lý ngại tham gia BHYT của nhiều người. Còn hiện nay, khi thông tuyến, thay vì phải đến đúng nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu theo BHYT, người bệnh sẽ có quyền lựa chọn khám, điều trị tại các bệnh viện từ cấp huyện trở xuống trong cùng địa bàn tỉnh, nhưng vẫn được hưởng trọn quyền lợi BHYT, với 100% chi phí BHYT. Điều này đã tạo thuận lợi và mở rộng quyền lợi đối với người tham gia BHYT khi đi khám, chữa bệnh.

Cũng theo đồng chí Phó Giám đốc BHXH Đặng Thị Thanh Hà, việc triển khai thông tuyến khám, chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh đã đem lại nhiều lợi ích cho người dân và tạo ra sự cạnh tranh bằng chất lượng cho các cơ sở y tế trong tỉnh, với mục tiêu cao nhất là thực hiện tốt công tác chăm sóc sức khỏe cho nhân dân. Thực hiện thông tuyến khám, chữa bệnh BHYT cũng đồng nghĩa với việc người bệnh có quyền được lựa chọn cơ sở khám, chữa bệnh tốt nhất để điều trị. Điều đó đòi hỏi những cơ sở khám, chữa bệnh trước đây trông chờ vào số bệnh nhân khám BHYT đúng tuyến sẽ phải chủ động thay đổi, nâng cao chất lượng để thu hút người bệnh. Bên cạnh đó, để quản lý tốt quỹ BHYT bảo đảm đúng người, đúng quyền lợi, BHXH tỉnh đã tăng cường công tác quản lý, kiểm tra thẻ BHYT xác định đúng người có thẻ khi đến khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế. Ngành BHXH cũng tăng cường các biện pháp để đồng bộ hóa phần mềm liên thông quản lý dữ liệu khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế. Theo đó, kể từ ngày 1-7-2016, triển khai đồng bộ phần mềm quản lý dữ liệu đối với 100% cơ sở khám, chữa bệnh trong toàn tỉnh và toàn quốc, khi bệnh nhân đến khám, chữa bệnh chỉ cần gõ mã vạch trên thẻ sẽ xuất hiện thông tin thời gian qua bệnh nhân đã khám và điều trị ở đâu, sử dụng thuốc loại nào…. Đây sẽ là cơ sở để từ chối thanh toán chi phí khám, chữa bệnh đối với những trường hợp trục lợi quỹ BHXH.

Có thể nói, việc thông tuyến khám, chữa bệnh BHYT là quy định quan trọng tạo điều kiện tối đa cho người tham gia BHYT trong việc tiếp cận các dịch vụ y tế. Đồng thời đây cũng là yếu tố thúc đẩy các bệnh viện, các phòng khám cùng hạng trên địa bàn tỉnh tăng cường chất lượng dịch vụ nhằm thu hút bệnh nhân. Và điều quan trọng hơn, bệnh nhân vẫn là người hưởng lợi khi chất lượng dịch vụ được tăng lên, đáp ứng tốt hơn nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân trên địa bàn.

Mỹ Hạnh